がん患者の新型コロナウイルスワクチン接種について
日本肺癌学会では『Pfizer製コミナティ®️』の接種を強く推奨しています。私は安全な日本製ワクチンが出るまで打たないつもりでしたが、沢山の方から今回のコロナは厄介すぎると、接種を強く勧められましたので、予約券が出たら、近所のかかりつけ医の先生に打ってもらう予定です。C OVID~19の方がよりハイリスクです。
大規模施設で10年ほどインフルエンザワクチンの副反応調査を担当していたものとして、
新型コロナワクチンの有害事象（好ましくない幅広くおこる事象）副反応（薬物と因果関係がある）のメカニズム等学習中です。
これだけ苦労してがん治療したのに、ワクチンの重篤な服反応を抱えるのはお断りですが、
COVIDー19の方が強敵です。また皆さんとワクチン後の様子等お話しできる機会があればと思います。
ぴのこ拝
** １２-２ 免疫チェックポイント阻害薬投与中におけるワクチン接種
米国Memorial Sloan Kettering Cancer Centerは、がん患者に対するCOVID-19ワクチンの暫定的ガイドライン63や前述のESMOのステートメント61の中で、免疫チェックポイント阻害薬（ICI）投与中の肺がん患者に対するワクチンについて言及している。
・ICI治療を受けている患者は、COVID-19ワクチンを接種すべきである。
・COVID-19ワクチン接種のためにICI治療を中止すべきではない。
・ただし、COVID-19ワクチンの有害事象がワクチン接種後２～３日以内に多く発現する傾向があるため、可能であればワクチン接種とICI投与時期を調整することは考慮されても良い。
・ICI投与中のがん患者における、COVID-19のmRNAワクチンの免疫原性についての公表データはないが、インフルエンザワクチンにおいてはICI投与中においても免疫原性は確認されている64。
・またインフルエンザワクチンに関しては、既に複数の研究において、ICI中のirAEリスクが増大することはないと報告されている65-67。
１２-３ 細胞傷害性抗癌薬投与中におけるワクチン接種
ESMOのステートメントでは、骨髄抑制の起こる細胞傷害性抗癌薬投与中のワクチン接種は、通常より免疫原性が落ちる可能性について言及している。ドセタキセル投与中の固形癌症例を対象にした前向き観察研究において、インフルエンザワクチンを接種したとしても各インフルエンザウイルス亜型の抗体価上昇（セロコンバージョン）が起きた症例は8～29％と一般市民の1/3程度であったと報告されている68。可能であるならば、抗体産生能を維持するために、細胞傷害性抗癌薬による骨髄抑制の時期を考慮してワクチン接種時期が検討されることが望ましい。また、いずれのワクチンも筋肉注射であり、ワクチン接種前の血小板数や凝固能には注意を払うべきである。
１２-４ 分子標的薬投与中におけるワクチン接種
肺癌における分子標的薬は主にチロシンキナーゼ阻害薬を意味するが、チロシンキナーゼ阻害薬投与中のワクチンの免疫原性について検討した報告は、インフルエンザワクチンのエビデンスでさえ非常に少ない。血管新生阻害薬やチロシンキナーゼ阻害薬を含む治療を行う固形癌患者を対象としたインフルエンザワクチンの安全性を検討した前向き観察研究では、分子標的薬投与中でも免疫原性は保たれ、安全性も担保されていたと報告されている69。一般に骨髄抑制の頻度が少ないチロシンキナーゼ阻害薬であれば、接種時期を問わず積極的にCOVID-19ワクチン接種は考慮されるべきである。
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